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雙相情感障礙(Bipolar Disorder)是心理咨詢工作中既常見又極具挑戰的議題。咨詢師雖不能進行醫學診斷,但處於識別和干預的第一線,並與精神科醫生協同工作,在全程療癒中扮演著不可或缺的角色。
第一部分:識別——心理咨詢師的“偵察兵”角色
咨詢師的核心任務是:敏銳觀察、初步評估、及時轉介。我們必須熟悉其表現,但必須牢記:只有精神科醫生才有資格做出最終診斷。
一、 理解核心特徵:情緒的兩極波動
雙相障礙的本質是心境和能量水平的劇烈波動,在抑郁相和(輕)躁狂相之間循環。
1.抑郁相:
與重度抑郁發作表現相同:情緒低落、興趣喪失、疲勞、睡眠食慾改變、無價值感、注意力下降等。
關鍵區別:雙相抑郁通常發作更早(青少年或成年早期)、發作更頻繁、起病更急、可能伴有精神病性癥狀(如虛無妄想)或嗜睡。
2.躁狂/輕躁狂相: 這是識別的關鍵。
(1)輕躁狂:持續至少4天。
(2)躁狂:持續至少1週。
二、 咨詢中的識別線索與評估
1.病史詢問:
2.觀察與行為線索:
3.使用標準化工具:
三、 咨詢師的關鍵行動:轉介
第二部分:療癒——心理咨詢師的“協作者”角色
在精神科醫生負責藥物治療的同時,心理咨詢提供了至關重要的心理社會干預。
一、 療癒的基石:醫結合
二、 核心咨詢工作方向
1.心理教育:
2.提高治療依從性:
3.心理治療技術的應用:
(1)認知行為療法
(2)人際與社會節律療法:
(3)正念與接納承諾療法:
4.處理羞恥感與身份認同:
5.家庭工作:
三、 咨詢師的工作邊界與自我照顧
1.危機干預:
始終評估自殺風險(抑郁期)和衝動冒險行為(躁狂期),並做好危機預案。
2.自我反移情:
咨詢師可能被來訪者躁狂期的活力所吸引,或對其抑郁期的停滯感到挫敗。必須通過督導處理這些反移情。
3.避免過度捲入:
雙相障礙的療癒是馬拉松,咨詢師需保持穩定和耐心,避免因過度努力而耗竭。
四、總結:咨詢師的工作框架
最終,咨詢師與精神科醫生、來訪者及其家人組成一個治療聯盟,共同目標是:幫助來訪者成為自己疾病的“專家”,最大限度地減少發作,在情緒的波瀾中穩住生活的舵,擁有有意義、有質量的人生。
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