Q
心理咨詢一定要提前預約嗎？
A
心理咨詢和精神科門診不同。精神科門診是採用掛號、隨掛隨看的模式，但心理咨詢由於需要一次持續45分鐘，一般情況下一週一次，並持續數週到數年都在約定的同一時間開展，所以，心理咨詢師會和患者協商一個雙方共同都可以遵守、未來可以穩定持續一起開展工作的時間。即，心理咨詢採用的是預約的形式。一般很難在付費後當天就見到心理咨詢師。
在目前心理咨詢需求非常大的情況下，熱門醫院的心理咨詢均處於滿負荷狀態，只有心理咨詢師結束之前一位患者的服務，空出時間，才能接待下一位患者。因此，很多時候需要等候數週甚至數月的時間。
Q
咨詢當天請假，為何要扣費？
A
心理咨詢是一個有特定設置的治療。設置是治療的重要部分。沒有設置，就無法稱為治療。就像藥物有特定的化學結構才能起效，心理咨詢有牠特定的設置流程才能順利開展。
治療需要患者和治療師一起努力，患者是主角。當天請假，患者是需要為不遵守承諾而負責的。扣費體現了患者為自己行為負責的態度。
治療請假扣費也是為了保護患者的利益。心理咨詢的時間段是非常寶貴的，和普通門診不同，一個時間段只能留給一位患者。若為某位患者預留了時間，就不可能再安排其他患者來做治療。如果當天臨時請假，就無法將這個空置的時間段安排給其他患者。這很有可能會引起治療師的一些負性情緒，比如憤怒，雖然專業的治療師會盡量把這些負性情緒控制在合適的範圍內，但即便如此，這也有可能無意識中影響到咨訪關係。
因此，這樣的設置看似是患者需要為自己沒有來參加的治療而付費，會有些經濟上的損失，但從患者的長期利益來看，這是保護患者和治療師在一個相對安全、穩定的咨訪關係中進行工作的設置。
Q
為何不能和治療師發展私人關係？
A
有些患者會希望和心理咨詢師關係更近一些，比如希望能有治療師的個人微信、手機等私人聯絡。但心理咨詢師基本都會拒絕給予。這並不是治療師冷漠，而是在充分地為患者的福祉考慮。
因為心理咨詢關係本質上是治療關係，心理咨詢起效的重要因素之一是治療關係，和治療師保持非治療時間的私人聯繫，可能會阻礙專業治療關係的建立。比如，很多孩子能聽進去老師說的話，而家長即使說了和老師一模一樣的話，孩子就是聽不進去，因為孩子和老師、父母的關係是不一樣的。
因此，我們需要好好建立和保護專業的治療關係，以保障心理咨詢的效果。
Q
孩子的個體治療信息為何
不能告訴家長？
A
很多家長會希望從孩子的個體治療師處獲得更多有關孩子的信息，但一般都會被治療師拒絕。並不是因為治療師不理解家長關心孩子的心情，而是治療師如果未經孩子同意告知家長一些特定的信息，就會破壞治療師和孩子之間的保密設置。這會極大地影響治療師和孩子之間信任、安全關係的建立，從而大大影響治療效果。
我們非常理解家長在孩子遇到心理困擾之後焦慮、無助的心情，孩子心理健康的建設也離不開家長的幫助和合作。如果治療師認為有必要或是家長有需求，我們會在充分和孩子討論後，為家長安排父母訪談、父母教練，或為家庭設置家庭會談、家庭治療，支持家長更好地理解和調節自身的情緒，幫助家長更好地理解孩子，從而更好地幫助孩子。
本文源自上海市健康科普專項計劃。項目編號：JKKPZX-2023-B21。
作者｜上海市虹口區精神衛生中心 沈夢漪
編輯｜李君欒兆琳
審核｜余運西
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