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《捫心問診》(InTreatment)第一季，是一部在心理咨詢界公認的很優秀的電視劇。其中花季少女 Sophie 的咨詢經歷非常典型，展現的防禦方式複雜多樣。
很多心理咨詢學習者，從中有不同角度的理解和思考。簡單心理Uni「心理咨詢師培養計劃」的同學們在學習比昂的精神分析理論，學習過程中結合《捫心問診》片段寫了一點觀劇的體驗與反思。
被操控了的Sophie
第三集中，手臂受傷的Sophie一坐下，便對Paul直述重點：我不是來做心理治療的，只是求一份精神狀態評估。
Sophie最近發生了一次交通事故——她騎著自行車和一輛汽車相撞，但保險公司對她的傷勢有所懷疑，甚至社工、她的母親都認為這次交通事故是Sophie想要弄傷自己，或者說自殺，但她卻對這件事情的經過失去了記憶，因此她的律師建議她來找Paul，完成一份精神狀態評估。
Sophie談到車禍時經常情緒激烈，採取臆測、質疑的防禦方式對著 Paul 猛烈對線輸出，確實有蹊蹺。而且面談中，可以清楚感受到Sophie的敏感易怒，對心理咨詢師有著非常複雜的情感：
在Paul只是聆聽她的來訪意圖時，Sophie是不滿的：你不看下報告嗎，不問一些心理咨詢師都會問的哪些問題？
但當Paul問及“或許我們聊一下你的爸爸媽媽”這種心理咨詢師常問問題時，Sophie則情緒激動，聲稱這場咨詢是陷阱。
在前三次對談中，Sophie 目的明確地向Paul 索要一份對她有利的精神評估報告。但Paul 沒有被牽著鼻子走，而是把評估報告作為表淺可見的“咨詢目標”，精神分析師比昂提到的咨詢師提供的涵容(containment)開始逐漸體現。
嬰兒時期，小孩子傳遞出的煩躁不安、恐懼、焦慮等，多是“未經消化和處理的”情緒，母親作為一個情緒容器來幫助孩子“淨化”這些“排泄物”中的“毒素”，經過消毒的心理元素再被吸收，才能讓孩子可以忍受情緒，而不是一味逃避。
在心理咨詢過程中，咨詢師的角色和母親非常類似，在面對來訪者的負面情緒時，並非簡單粗暴將其歸類並進行目的性治療。比昂把來訪者需要處理的元素稱作貝塔（β）元素，將經過精神分析師轉化後的產物稱為阿爾法(α)元素，將這種轉化過程稱為阿爾法(α)功能。
前三次咨詢中，Sophie 內心未經意識化的β元素，正在進入Paul創設的α功能中，開始啟動心智化的過程。
第一次咨詢，Sophie是帶刺的，想要讓Paul看到她的內心，卻又有些膽怯。Paul沈穩而老練地對 Sophie 的身心狀態表現出均勻、持續、溫和的關切，使用最基礎的聆聽、重述技巧，Paul用身教和言傳的方式，幫助她拋棄幻想，學會不含敵意的堅決，讓 Sophie 感受到了充分的共情，最終進入了三元關係。
心門上繃緊的鎖扣得以松動，Sophie 的重重防禦透進了一束輕柔的光。
第四次咨詢，Sophie開始顯現“叛逆”，故意穿著母親最不喜歡的著裝打扮，徹夜狂歡後來到了Paul的咨詢室，這一次咨詢裡，Sophie放下了許多防禦，將對媽媽的“恨”及 Cy 疏遠的委屈等等負面情緒傾倒而出，放聲痛哭，咨詢臨近結束，Sophie 在衛生間服用過量藥物失去了意識。
Sophie是有生命力的，只是這種生命力最終成為獨立的力量，需要付出很多的努力和代價。在戲劇層面，電視劇達到了一個小高潮，而在咨詢層面，Paul 也面臨著極大的挑戰。
在這下面的治療當中，Paul不再是一個悄然無聲的傾聽者，在與Sophie有過三次溝通之後，信賴已經建立，Sophie可以在Paul面前呈現真正的情緒，Sophie 的β元素在涵容功能下第一次得到釋放，而這股混沌的情緒爆發出來強大的力量，沖擊了 Sophie 尚未穩定的自我。
Paul為Sophie提供安全氛圍和溫和陪伴，使得Sophie重新面對了車禍當時意圖自殺的自己。而自殺的意圖，則是來源於 Sophie 對於家庭破碎的內疚、絕望和無能為力。Sophie 把父親的拋棄、把 Cy 一家人對自己的疏遠，都歸咎於自己的錯。
她無法忍受這種無力，亟需重新找回一些控制感，而在這樣的絕望當中，似乎只有自己的生命才是唯一能夠控制的。
作為一名成熟的心理咨詢師，Paul需要對Sophie的情緒進行回應的同時，需要開始做“情緒毒素的清除”第一步便是讓Sophie直面自己絕望的根源——情感缺失。
Sophie原本無法忍受的心理狀態，經過容納轉化，成為可忍受的和有意義的形式。
在第九次也是最後一次咨詢的時刻，Sophie的父親離開了紐約，毫無預兆地重新侵入到了Sophie 的生活之中。而對自己的內心世界經歷了一番洗禮的Sophie，這次能不能做出了成熟而獨立的選擇呢？
Sophie在漣漣的淚水中吼出了對父親的憤怒，意味著之前那個假想的理想父親已經不復存在。如今的Sophie，儘管還是會不時對咨詢師做出挑戰，但已經能夠很堅定地守護住自己的邊界，同時也能夠清楚地看見現實中的父親和母親，能夠面對同時雜合著好和壞的對象客體。
用克萊因的理論，她完成了一次從偏執分裂位置向抑郁位置的轉變；
用比昂的理論，她發展出了α功能，把早前無法忍受的β元素轉化成了α元素。
用漢語說的話，Sophie 在心智發展上，前進了很大的一步。
9次咨詢之後，想要呈現一點Sophie直接的變化，文字的方式不夠直觀，於是想到這個表情版：
Paul如何誘導Sophie展現出真實自我
作為心理咨詢的學習者，我們學習小組選擇用「比昂網格圖分析法」，嘗試用網格圖去分析Paul和Sophie的咨詢過程，分析Paul如何逐步讓Sophie展現出真實自我。希望能更為細致和完整地理解咨詢過程，並將其應用到日後實踐咨詢中。
在這個表格中，精神分析中的每一環節、每一部分，包括來訪者的每一個行為，分析家的每一次干預，都落在這個網格圖內。不會超出其涵蓋範圍，不管分析過程有多麽複雜。
首先，網格圖對於咨詢師和來訪者的意義是不同的，我們以三個表格分別去總結：
第一集中，Sophie開始一直和Paul確認“要不要看醫生的報告”，Paul一直未給回應，Sophie懷疑Paul和母親單獨聯繫過，所以對他完全不信任，在Paul與Sophie談及父母話題時，Sophie的不信任達到巔峰，直接奪門而出。
此時，Paul主動和Sophie提出想看下報告，咨詢進入第二階段。
兩個階段，Sophie情緒轉變十分明顯。因此以“Paul答應看報告”為節點，我們小組將第一集拆分為兩部分，分別進行網格分析：
第1次咨詢part1（Paul答應看報告之前）
觀察
開篇主要是一些以C3（描述來訪者記憶事實）為主的交談，咨詢師進行描述性地提問以收集材料，Sophie進行一些描述性的回答。
Sophie講自己在騎單車，有一輛車撞了她，之後的她就不記得了。
Paul：“他們跟你說後來都發生了什麽？”
Sophie：“說我騎單車沖上了街。”說到這裡，Sophie有點抑制不住的笑意。
Paul看到也跟著微笑，並非常謹慎地試探：“你……你在笑這件事？”
Sophie：“你覺得聽起來不好笑？直沖上了街。”
Paul：“所以，你覺得這事挺逗的？”
Paul間或有一些C4（描述其他事實，轉移注意力）和C5（描述事實，引導來訪者主動探索），即對來訪者注意力轉移，並對其焦慮進行更深的聚焦和探索，其中大部分都引起了Sophie最直接的反應——攻擊咨詢師，或者拒絕回答。
這部分其實是帶動來訪者出現C6（描述部分記憶，進行情緒反駁發泄）和C2（出現一些妨礙真正事實的描述）。
分析
由此可以看出，Paul和Sophie這個時候咨訪關係還沒有建立起來，咨詢主要是收集材料，偶爾進行澄清和聚焦，Sophie的防禦比較強，對於很多提問心生戒備，不僅沒有面對真相的打算，還會給Paul製造一些誤導。
第一次咨詢 part2（Paul答應看報告）
觀察
Sophie再次回到咨詢室，Paul繼續嘗試進行澄清和聚焦，在看材料的同時，給樂Sophie一段冷靜時間，這段過程裡兩個人的交流時穿插進行的，Sophie會從Paul的家居上做些提問，Paul在回應的同時，會適當拋出一些問題，並且逐步聊到死亡話題，給出一個普遍的解析——每個人都會想到死亡，試探Sophie對死亡的態度。
Paul說：“還好你沒有回答她（社工）任何問題。話說，每個人都有想過死亡，但我敢說她肯定沒提到這一點。她問沒問過你，是否對死亡有某些具體的想法？”
Sophie：“沒。”
Paul：“那你有過嗎？”
Sophie：“我有過什麽？”
Paul：“每個人……都會想過死亡，並想像死亡是如何降臨在自己身上的，你對此有沒有什麽，具體的想法？”
Sophie輕微地搖頭，Paul繼續說：“或許你會樂意跟我談談，你的某些想法，除非你擔心我……”
Sophie打斷他：“我不擔心。”
這個階段對Paul來說主要是：C4（描述其他事實，轉移注意力）、C5（描述事實，引導來訪者主動探索）和D4（猜測性對話，轉移注意力）、D5（猜測性對話，探索來訪者內心），談及死亡時應用了F4（有根據的猜測，轉移注意力）。
而Sophie作為來訪者，給出了E3（自己對死亡的固有認知）反饋，其他依然以C2（出現一些妨礙真正事實的描述）和C6（描述部分記憶，進行情緒反駁發泄）為主，甚至短暫地出現A2（妨礙對話的原始情緒）的情況。
分析
咨訪關係緩和了一些，Paul也並初步有了一些自己的觀念，D（探索性猜測）開始多起來，並會給出F（較為確定的猜測），更多地將自己的主觀和客觀呈現到咨詢中來。
Sophie也比第一部分更多地帶出了一些自己的觀念，但是依然會阻礙真相的呈現，在談到媽媽的時候有難以言語化的激動情緒。
寫在後面
這是簡單心理Uni「心理咨詢師培養計劃」的同學們嘗試將比昂理論結合案例的分析。以上是通過在網格圖上標記，所看到第1次咨詢的過程。
通過前面的心理咨詢，第七次咨詢中， Sophie已經能夠對Paul放下防備，提到在她年幼時在家中撞見父親與模特公然做愛的細節。還提到父親拋棄她和母親前往紐約生活兩年多的時間，從未回來探望過她，也沒有接她去紐約生活。甚至 Sophie試圖服藥自殺的事情， 父親也是一無所知。
過程中還可以看見，Sophie把大部分的“壞”投射在母親身上，而把大部分的“好”投射在了父親身上。
她認為母親愚蠢、可悲，連父親瞞著她和模特發生關係都不清楚，認為母親還在等著父親浪子回頭，但父親其實對她完全不在乎。Sophie談論母親的時候，更像是在談論自己，但那種不被父親在乎的難過，則通過向母親的投射被完全隔離。
在逐漸了解現實的過程中，Sophie 不斷地攻擊 Paul，認為 Paul 是蓄意要詆毀她的理想父親， 要破壞她的父女關係。而 Paul 則全然不慌不忙地承受住 Sophie 的攻擊，通過幽默化的方式， 或者直接描述事實，讓 Sophie 自己感受到她的理想與現實之間的巨大差異。
母親在父親離去後對 Sophie 的照顧，她的耐心與堅毅；父親在離開後對妻女的消極被動，漠不關心；Sophie 敘述出來的許多細節，經過 Paul 平穩而客觀的重新敘事，樁樁件件都在沖擊著 Sophie 心中的假想客體。
離開Paul的Sophie，再面對爸爸，將是一個人的戰鬥，她會辛苦很多。好在Sophie已經接受了爸爸是這樣的人，還需要些時間去處理H到-H的過程。相信之後和爸爸的關係還是會親密，但Sophie能明確表達需要，爸爸可以相應地做出調整，這段父女關係會成為Sophie可以控制的關係。
現實生活中的咨詢，可能不會結束在這裡，這只是一個相對大的進展，想要保持住成果，還需要更多的覺察、訓練，很多工作要做。
作者：尋橋、曹曉弘、韋幫竹、張暢、吳立蒙
圖片來源：《捫心問診》
編輯：曹欣欣
責編：Aurora
《思想等待思想者——比昂的臨床思想》（2015），【澳】Joan&Neville Symington 著。蘇曉波譯。
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